मैसाचुसेट्स: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ प्लास्टिक सर्जन (एएसपीएस) की आधिकारिक चिकित्सा पत्रिका, प्लास्टिक एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी के अंक में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि विच्छेदन के समय लक्षित मांसपेशी पुनर्जीवन (टीएमआर) करने से दर्द कम हो सकता है और जटिलताओं को रोका जा सकता है। असामान्य तंत्रिका पुनर्विकास से संबंधित।
जर्नल वॉल्टर्स क्लूवर द्वारा लिपिंकॉट पोर्टफोलियो में प्रकाशित किया गया है।
“हमारा अनुभव बताता है कि तीव्र टीएमआर न्यूरोमा गठन को कम करता है, और प्रेत अंग दर्द और अवशिष्ट अंग दर्द दोनों की घटनाओं को कम करता है,” ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी वेक्सनर मेडिकल सेंटर, कोलंबस के एमडी, वरिष्ठ लेखक एमी एम. मूर टिप्पणी करते हैं।
तीव्र बनाम विलंबित टीएमआर: पांच साल का अनुभव प्रारंभिक तंत्रिका हस्तक्षेप का समर्थन करता है
अंग-विच्छेदन से गुजरने वाले मरीजों को कुछ प्रकार की पुरानी दर्द समस्याओं का खतरा होता है। उन्हें अचानक अंग दर्द, गायब अंग में दर्द की अनुभूति का अनुभव हो सकता है; या अवशिष्ट अंग दर्द, कटे हुए अंग के शेष भाग (स्टंप) में महसूस होता है। उन रोगियों के लिए जो विच्छेदन के बाद एक या दोनों प्रकार के दर्द से पीड़ित हैं, उनके जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव महत्वपूर्ण हैं।
लक्षित मांसपेशी पुनर्संरचना एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें कटी हुई तंत्रिका को स्थानांतरित किया जाता है, यानी, आसन्न मांसपेशी में कार्यशील तंत्रिका को “पुनः तार” दिया जाता है। विच्छेदन के बाद कृत्रिम अंगों पर नियंत्रण बढ़ाने के लिए पहली बार विकसित किया गया, टीएमआर विच्छेदन के बाद प्रेत और अवशिष्ट अंग दर्द को कम करने में भी मदद कर सकता है। हालाँकि, टीएमआर के समय के प्रभावों के बारे में निरंतर प्रश्न हैं: तीव्र या प्रारंभिक, विच्छेदन के समय किया गया; या विलंबित, रोगसूचक न्यूरोमा के विकास के बाद किया जाता है।
डॉ. मूर और सहकर्मियों ने विच्छेदन से गुजर रहे 103 रोगियों (105 अंगों) में टीएमआर के साथ अपने अनुभव की समीक्षा की। 73 अंगों में, विच्छेदन के समय तीव्र टीएमआर किया गया। 32 अंगों में, टीएमआर में देरी हुई, रोगसूचक न्यूरोमा के विकास के बाद प्रदर्शन किया गया – यानी, कटी हुई नसों का घाव और अव्यवस्थित पुनर्विकास।
तीव्र टीएमआर के बाद कम दर्द स्कोर, कम न्यूरोमा जोखिम
तुलना ने तत्काल टीएमआर समूह में बेहतर परिणामों का सुझाव दिया। तीव्र टीएमआर से गुजरने वाले केवल एक प्रतिशत रोगियों में पुन: कनेक्टेड तंत्रिका द्वारा संचालित क्षेत्र में आवर्ती, रोगसूचक न्यूरोमा थे, जबकि विलंबित टीएमआर समूह में यह 19 प्रतिशत था। अन्य विशेषताओं (उम्र, लिंग और अंग शामिल) के समायोजन के बाद भी अंतर महत्वपूर्ण बना रहा। अन्य तंत्रिका वितरणों में न्यूरोमा जोखिम टीएमआर के समय से अप्रभावित था।
तीव्र टीएमआर समूह में 62 अंगों और विलंबित टीएमआर समूह में 20 अंगों के लिए रोगी द्वारा बताए गए दर्द स्कोर उपलब्ध थे। तीव्र टीएमआर से गुजरने वाले मरीजों में दर्द की तीव्रता और गंभीरता के स्कोर कम थे, साथ ही दैनिक गतिविधियों में दर्द के हस्तक्षेप के लिए भी कम स्कोर थे।
ये निष्कर्ष विच्छेदन के बाद के परिणामों में सुधार के लिए टीएमआर के पिछले आशाजनक परिणामों को जोड़ते हैं। शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि तीव्र टीएमआर समूह में देखी गई 1.4% न्यूरोमा दर पिछले अध्ययनों की तुलना में कम है, जो “टीएमआर के साथ प्रारंभिक हस्तक्षेप की प्रभावशीलता” का समर्थन करती है। वे आगे कहते हैं: “[ई] तीव्र विच्छेदन सेटिंग में टीएमआर द्वारा उपचारित नसों के शारीरिक कार्य की प्रारंभिक बहाली उन नसों को टीएमआर की अनुपस्थिति में अचानक पुनर्जीवित होने से रोक सकती है।”
जबकि शुरुआती टीएमआर के फायदे हो सकते हैं, अनुभव विच्छेदन के बाद प्रेत या अवशिष्ट अंग दर्द वाले रोगियों के लिए विलंबित टीएमआर के लाभकारी प्रभावों को भी दर्शाता है। शोधकर्ताओं का कहना है कि दोनों समूहों में, “बिना दर्द की शिकायत करने वाले मरीजों का प्रतिशत सामान्य विकलांग आबादी की तुलना में लगभग दो गुना अधिक है।”
अपने एकल-केंद्र, गैर-यादृच्छिक अध्ययन की सीमाओं को स्वीकार करते हुए, डॉ. मूर और सह-लेखक निष्कर्ष निकालते हैं: “परिणाम विच्छेदन और सुदृढ़ीकरण के समय किए जाने वाले न्यूरोपैथिक दर्द और न्यूरोमा गठन की रोकथाम में टीएमआर की आशाजनक भूमिका को उजागर करते हैं।” हम टीएमआर के बारे में जानते हैं कि यह अंग-विच्छेदन के बाद रोगसूचक दर्द के इलाज के लिए एक प्रभावी प्रक्रिया है।”
